Η ονυχομυκητίαση είναι μια μυκητιασική λοίμωξη των πλακών και της κλίνης των νυχιών. Τα νύχια αλλάζουν χρώμα, γίνονται πιο πυκνά και παχύτερα και χωρίζονται από το δέρμα. Οι ώριμοι και ηλικιωμένοι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο.
Ο μύκητας των νυχιών των ποδιών και των νυχιών είναι μεταδοτικός και μεταδίδεται με την επαφή, ιδίως μέσω μολυσμένων αντικειμένων. Για παράδειγμα, μέσα από επιφάνειες σε πισίνες, γυμναστήρια, λουτρά, καθώς και μέσα από ρούχα και παπούτσια άλλων ανθρώπων. Οι μύκητες ευδοκιμούν σε ζεστές, υγρές συνθήκες, γι' αυτό τα πόδια και τα νύχια είναι ευαίσθητα σε αυτούς. Οι πλάκες επηρεάζονται μερικώς ή πλήρως. Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από το παθογόνο.
Αιτίες
Η παθολογία προκαλείται από δερματόφυτα, ζυμομύκητες και μούχλες. Τα δερματόφυτα εμφανίζονται στο 60-70% των περιπτώσεων. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη μόλυνση με διαφορετικούς τύπους μυκήτων.
Η ανάπτυξη ονυχομυκητίασης σχετίζεται με τραυματισμούς και ασθένειες που επηρεάζουν τη ροή του αίματος στα πόδια και τα χέρια. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια, κιρσούς κλπ. Ο κίνδυνος μυκητιασικής λοίμωξης αυξάνεται με διαβήτη, πλατυποδία, παχυσαρκία, ψωρίαση, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας κ. λπ.
Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω των στενών παπουτσιών, που τραυματίζουν τα νύχια, της υπερβολικής εφίδρωσης των ποδιών και της παρουσίας μυκητιάσεων σε συγγενείς (αν ζουν μαζί).
Η μυκητίαση αναπτύσσεται ταχύτερα στα πόδια παρά στα χέρια, καθώς τα παπούτσια μπορούν να δημιουργήσουν ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τη ζωή και την αναπαραγωγή των παθογόνων μικροοργανισμών.
Μηχανισμός μόλυνσης
Ο μολυσματικός παράγοντας διεισδύει στην πλάκα του νυχιού, τη μήτρα, την εγγύς κορυφογραμμή και το κρεβάτι. Ο μικροοργανισμός δημιουργεί ένζυμα που καταστρέφουν το νύχι. Οι μύκητες αρχίζουν να εξαπλώνονται από την υγιή άκρη ή από τα πλάγια, επηρεάζοντας σταδιακά ολόκληρο το πιάτο και το κρεβάτι.
Συμπτώματα
- Αλλαγή χρώματος. Η διαφανής πλάκα γίνεται κίτρινη, γκρι, λευκή ή καφέ. Τα πράσινα και τα μαύρα χρώματα είναι λιγότερο κοινά. Κάτω από το νύχι μπορεί να εμφανιστεί ένα κενό με αποφλοιωμένα κύτταρα. Όταν προσβάλλονται από δερματόφυτα, παρατηρείται μια διαμήκης λωρίδα καφέ ή κίτρινης απόχρωσης.
- Σφραγίδα. Μαζί με την πλάκα των νυχιών, το κρεβάτι γίνεται πιο πυκνό, καθώς το δέρμα αντιδρά στον μύκητα με κερατινοποίηση. Πρόκειται για υπογλώσσια υπερκεράτωση. Σταδιακά, η κεράτινη στιβάδα αυξάνεται. Όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο πιο δύσκολη είναι η αντιμετώπιση της ονυχομυκητίασης. Η παχύρρευστη πλάκα χάνει την ευκαμψία και γίνεται εύθραυστη.
- Καταστροφή και απώλεια του νυχιού. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μια μυκητιασική λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το νύχι. Τα μυκήλια εξαπλώνονται και προκαλούν εκφύλιση της πλάκας. Η καταστροφή μπορεί να ξεκινήσει στα αρχικά στάδια στην περιοχή του προσβεβλημένου άκρου. Σταδιακά η πλάκα απομακρύνεται από το δέρμα.
- Δυσφορία. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έντονο κνησμό στην περιοχή της πτυχής των νυχιών και πόνο.
- Διαδώστε σε υγιή ιστό. Συνήθως, ο μύκητας επηρεάζει τα νύχια πολλών δακτύλων και μπορεί να προκαλέσει μυκητίαση του δέρματος στα πόδια.
Ταξινόμηση
Σύμφωνα με την ταξινόμηση του A. M. Arievich, που προτάθηκε το 1967, η ονυχομυκητίαση χωρίζεται σε 3 τύπους.
Νορμοτροφικό
Το νύχι χάνει τη διαφάνειά του, αλλάζει χρώμα, αλλά παραμένει ίδιο σε σχήμα και πάχος. Δεν υπάρχει υπογλώσσια υπερκεράτωση. Εμφανίζονται ρίγες στην μολυσμένη πλάκα, χωρίζοντάς την σε τομείς. Η βλάβη εμφανίζεται από την υγιή άκρη ή τα πλάγια τμήματα.
Υπερτροφικός
Η πλάκα του νυχιού γίνεται παχύτερη και εμφανίζεται υπογλώσσια υπερκεράτωση. Αυτός ο τύπος μυκητιασικής λοίμωξης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ακατάλληλης θεραπείας ή έλλειψης θεραπείας. Πρώτον, εμφανίζεται κερατινοποίηση του νυχιού. Εάν το ίδιο το νύχι γίνει παχύτερο, τότε ο ασθενής πάσχει από ονυχομυκητίαση για αρκετά χρόνια. Αυτό περιπλέκει τη θεραπεία, καθώς μετά την αποτελεσματική θεραπεία το νύχι μπορεί να παραμείνει πυκνό για περίπου 2 χρόνια. Η υπερκεράτωση μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα από τα ακόλουθα σενάρια:
- εντοπίζεται στην περιοχή της υγιούς άκρης.
- εμφανίζεται στις πλευρές της πλάκας, οδηγώντας στην παραμόρφωσή της.
- απλώνεται ομοιόμορφα σε όλη την επιφάνεια του κρεβατιού των νυχιών.
Ονυχολυτικό
Ο μύκητας αρχίζει να εξαπλώνεται από την υγιή άκρη, οδηγώντας σε αραίωση της πλάκας του νυχιού. Αλλάζει χρώμα σε βρώμικο γκρι, σταδιακά ατροφεί και απορρίπτεται.
Επιπλοκές
Η ονυχομυκητίαση εξαπλώνεται σε υγιείς ιστούς. Σε αυτό το πλαίσιο, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:
- μυκητίαση των ποδιών - ένας μύκητας του δέρματος στα πόδια, που συνοδεύεται από ξηρότητα, ξεφλούδισμα, ρωγμές, κνησμό και άλλες εκδηλώσεις.
- βουβωνική επιδερμοφυτίαση - μυκητιασική μόλυνση μεγάλων πτυχών.
- βακτηριακή λοίμωξη - με εξασθενημένη ανοσία.
- διαβητικό πόδι - ανάπτυξη τροφικών ελκών και γάγγραινας παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ή αγγειακών παθολογιών των ποδιών.
- Η αλλεργία είναι μια ανοσολογική απόκριση στους μύκητες, οι οποίοι μπορούν να εξελιχθούν σε βρογχικό άσθμα.
Σε σοβαρές μορφές, η κυρτή πλάκα παρεμβαίνει στο περπάτημα, στο μάζεμα των παπουτσιών και προκαλεί πόνο.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της ονυχομυκητίασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μικροσκοπικές, πολιτισμικές και μοριακές βιολογικές μεθόδους. Ξύσεις από την επιφάνεια της πλάκας του νυχιού και από κάτω χρησιμοποιούνται ως βιοϋλικό. Οι πιο βιώσιμοι μύκητες ζουν στο κενό μεταξύ του νυχιού και της κλίνης του νυχιού, καθώς και στα όρια των προσβεβλημένων και υγιών περιοχών.
Εάν υπάρχει υποψία για υπογλώσσια μορφή ονυχομυκητίασης, το βιοϋλικό λαμβάνεται με βιοψία για ιστολογική ανάλυση και διαφορική διάγνωση. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, η απόξεση μπορεί να γίνει από την εγγύς κορυφογραμμή και από κάτω από αυτήν.
Πριν από τη λήψη του βιοϋλικού, το νύχι και το δέρμα υποβάλλονται σε θεραπεία με αντισηπτικό για την πρόληψη βακτηριακής μόλυνσης.
Εξέταση με μικροσκόπιο
Στο εργαστήριο, το βιοϋλικό τοποθετείται σε υδροξείδιο του καλίου και προστίθεται ένα φθόριο. Με αυτόν τον τρόπο, ο βοηθός εργαστηρίου βελτιώνει την ορατότητα. Το φάρμακο μελετάται σε μικροσκόπιο φθορισμού. Τα αποτελέσματα της μελέτης επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν τη μυκητιακή φύση της παθολογίας. Τόσο τα ψευδώς θετικά όσο και τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι πιθανά, επομένως ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για εξέταση ξανά.
Πολιτιστική εξέταση
Το σπαρμένο βιοϋλικό από το νύχι τοποθετείται σε περιβάλλον ευνοϊκό για μύκητες. Εάν είναι απαραίτητο, προστίθενται φάρμακα που εμποδίζουν τα παθογόνα που προέρχονται από τον αέρα. Η καλλιέργεια βλασταίνει, μελετάται σε μικροσκόπιο ή τοποθετείται σε επιλεκτικά μέσα. Κάθε περιβάλλον είναι ευνοϊκό μόνο για ένα συγκεκριμένο είδος μανιταριού. Έτσι προσδιορίζεται ο τύπος του παθογόνου και η ευαισθησία του στα φάρμακα.
Πρόσθετες εξετάσεις
- Ιστολογία. Μια αξιόπιστη μέθοδος που ανιχνεύει τους μύκητες των νυχιών με ακρίβεια 98%. Ωστόσο, η μέθοδος δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου. Αυτή η μελέτη συνταγογραφείται μόνο σε προχωρημένες περιπτώσεις.
- PCR διάγνωση. Η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης ανιχνεύει το DNA του παθογόνου σε βιοϋλικό. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την εγκαθίδρυση μόλυνσης από δερματόφυτα και τον προσδιορισμό του γένους τους, αλλά δεν είναι κατατοπιστική στην περίπτωση των μυκήτων ζύμης και μούχλας.
Διαφορική διάγνωση
Ο μύκητας των νυχιών είναι δύσκολο να διακριθεί από ορισμένες εκδηλώσεις μη μεταδοτικών ασθενειών. Για παράδειγμα, ψωρίαση, έκζεμα, ακροδερματίτιδα, ομαλό λειχήνα. Επιπλέον, ο μύκητας μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μη μολυσματικών διεργασιών ή να προηγηθεί αυτών. Η ονυχομυκητίαση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας δερματολογικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί στο μέλλον. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνά μύκητες ζύμης και μούχλας. Η ονυχομυκητίαση διακρίνεται από τις μη λοιμώδεις νόσους από εξωτερικές εκδηλώσεις και συνοδά συμπτώματα.
Πότε πρέπει να δείτε γιατρό;
Η ονυχομυκητίαση μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Εάν το νύχι αρχίσει να αλλάζει χρώμα, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν δερματοφλεβολόγο. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση, θα συντάξει έναν κατάλογο εξετάσεων και θα αναπτύξει ένα σχέδιο θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα.
Θεραπεία
Οι στόχοι της θεραπείας είναι η αφαίρεση του παθογόνου μύκητα και η διακοπή της εξάπλωσής του.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους ειοτροπικής θεραπείας:
- Τοπικός. Παρασκευάσματα που περιέχουν συμπυκνωμένες αντιμυκητιακές ουσίες εφαρμόζονται στο νύχι. Τέτοιες συγκεντρώσεις είναι δυνατές μόνο με εξωτερική θεραπεία. Το φάρμακο δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και δεν έχει παρενέργειες ή τοξικές επιδράσεις. Ταυτόχρονα, το φάρμακο δεν δρα πάντα όταν συσσωρεύονται μύκητες κάτω από την πλάκα των νυχιών και στη μήτρα, καθώς δεν φτάνει στο παθογόνο. Για να εφαρμόσετε μια φαρμακευτική αλοιφή ή κρέμα στην πληγείσα περιοχή, πρέπει να αφαιρέσετε μέρος της πλάκας του νυχιού και να αφαιρέσετε την κεράτινη στοιβάδα από το δέρμα. Η τοπική θεραπεία δεν βοηθά εάν οι μύκητες εξαπλωθούν στη μήτρα.
- Συστήματος. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για χορήγηση από το στόμα. Η δραστική ουσία διεισδύει στα νύχια μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Η συγκέντρωση της θεραπευτικής ουσίας είναι χαμηλότερη από ό, τι στην τοπική θεραπεία, αλλά εισέρχεται στην κλίνη και τη μήτρα του νυχιού. Τα συστηματικά φάρμακα μπορεί να συσσωρευτούν και να παραμείνουν στο αίμα μετά το τέλος της θεραπείας. Πιθανές παρενέργειες, αλλεργικές αντιδράσεις, τοξικές επιδράσεις. Αυτή η θεραπεία αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς και σε χρόνιες παθολογίες του ήπατος. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε την πορεία της θεραπείας που προτείνει ο δερματολόγος σας. Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων, σταματήστε τη λήψη και συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας.
- Περιεκτικός. Σύμφωνα με ενδείξεις, ο γιατρός συνδυάζει τοπική θεραπεία και συστηματική θεραπεία. Μαζί τα φάρμακα δρουν πιο γρήγορα. Μετά την ανάρρωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικά φάρμακα για προφύλαξη για την πρόληψη υποτροπών.
Ο δερματολόγος συνταγογραφεί φάρμακα για συστηματική θεραπεία ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τις συνοδές ασθένειες και τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας τους. Ο βαθμός της ονυχομυκητίασης καθορίζεται από χαρακτηριστικά όπως η περιοχή της βλάβης της πλάκας, η συμμετοχή της μήτρας, η παρουσία υπερκεράτωσης, η δυστροφία και ο αριθμός των προσβεβλημένων νυχιών. Η συστηματική θεραπεία βοηθά στην αντιμετώπιση πολύπλοκων παθολογιών των νυχιών και του δέρματος και αποτρέπει την εξάπλωση του παθογόνου. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από το βαθμό της ονυχομυκητίασης και την ταχύτητα με την οποία μεγαλώνει το νύχι. Κατά μέσο όρο, οι υγιείς πλάκες στα πόδια μεγαλώνουν σε 12-18 μήνες και στα χέρια σε 4-6 μήνες.
Η τοπική θεραπεία επιλέγεται στα αρχικά στάδια της επιφανειακής ονυχομυκητίασης, στην οποία δεν επηρεάζονται περισσότερα από τα μισά από ένα ή δύο νύχια. Η θεραπεία είναι δυνατή για μέτρια υπερκεράτωση. Για να φτάσει η δραστική ουσία στην κλίνη του νυχιού στη μέγιστη συγκέντρωση, η προσβεβλημένη πλάκα αφαιρείται μηχανικά ή με κερατολυτικά επιθέματα.
Η μέθοδος μηχανικής αφαίρεσης χρησιμοποιείται περίπου μία φορά κάθε 10 ημέρες. Ο ασθενής πραγματοποιεί τη διαδικασία ανεξάρτητα χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα νυχοκόπτη. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ακρίβεια. Το κρεβάτι των νυχιών παραμένει ανέπαφο.
Οι κερατολυτικοί σοβάδες μαλακώνουν την πλάκα των νυχιών. Περιέχουν σαλικυλικό οξύ, ουρία και μερικές φορές αντισηπτικές και αντιμυκητιακές ουσίες για τοπική χρήση.
Μετά την αφαίρεση και τον καθαρισμό, εφαρμόζεται τοπική φαρμακευτική αγωγή στο κρεβάτι ή στην πλάκα των νυχιών. Η σύνθεση μπορεί να περιέχει αντιμυκητιακές ουσίες και αντισηπτικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε παρασκευάσματα με τη μορφή βερνικιών νυχιών.
Ο δερματολόγος συνταγογραφεί φάρμακα σύμφωνα με ένα από τα τέσσερα σχήματα:
- Πρότυπο. Ο ασθενής παίρνει το φάρμακο κάθε μέρα κατά τη διάρκεια του μαθήματος. Η θεραπεία διαρκεί όσο μεγαλώνει το νύχι.
- Συντόμευση. Η θεραπεία τελειώνει πριν αναπτυχθεί ξανά η πλάκα του νυχιού. Ο γιατρός συνταγογραφεί τυπικές ή αυξημένες δόσεις. Χρησιμοποιούνται συστηματικά φάρμακα που παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Διακοπτόμενη. Ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορα μαθήματα με διαλείμματα.
- Παλμοθεραπεία. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε αυξημένες δόσεις. Τα μαθήματα θεραπείας είναι μικρότερα από τα διαλείμματα.
Πρόληψη
Είναι σημαντικό να διατηρείται ένα περιβάλλον στο οποίο δεν αναπτύσσονται μύκητες. Συνιστάται να φοράτε φαρδιά παπούτσια από υλικά που αναπνέουν, να διατηρείτε τα πόδια σας στεγνά και να διατηρείτε κοντά τα νύχια σας. Δεν μπορείτε να περπατήσετε σε γυμναστήρια, πισίνες ή σάουνες χωρίς λαστιχένια παπούτσια.
Τα ρούχα πρέπει να στεγνώνονται καλά και οι κάλτσες πρέπει να αλλάζονται κάθε μέρα. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πετσέτες, παντόφλες ή κλινοσκεπάσματα άλλων ανθρώπων. Στο σπίτι, συνιστάται η διεξαγωγή αντιμυκητιασικής θεραπείας με απολυμαντικά. Τα λευκά είδη μπορούν να σιδερωθούν στη μέγιστη θερμοκρασία.
Εάν κάποιος στην οικογένεια έχει μύκητα των νυχιών ή έρπητα ζωστήρα, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν δερματοφλεβολόγο. Λάβετε θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.
Για ασθενείς που είχαν ονυχομυκητίαση, οι γιατροί συνιστούν τη χρήση τοπικών αντιμυκητιασικών παραγόντων.
Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Εάν έχετε ανησυχητικά συμπτώματα, κλείστε ένα ραντεβού με έναν δερματοφλεβολόγο στο ιατρικό κέντρο, μην κάνετε αυτοθεραπεία.